作家：Oria Xie(谢丽凤 )

加拿大注册养分师，酌量1型养分西宾以及改善

加拿大麦吉尔东谈主类养分系学士，加拿大蒙特利尔大学生物医疗系硕士，加拿大麦吉尔东谈主类养分系在读博士

新浪微博/微信公众号：特接地气的养分师Oria， 微信公众号ID：Nutrioria

著述开首：特接地气的养分师Oria

已授权《中国临床养分网》转载

Oria 除了是养分博士生，博主之外，每周也会有半天临床养分门诊。

今天门诊的患者在两个半月减掉了20磅，约10公斤。 这位患者在评估后，我到目下为止追踪了5次。同期有畅通学家（kinesiologist）和情绪医师通盘追踪。

天然是大基数开动，这个减重数字也算平常，但是减重的流程属于典型的生计俗例编削。 我照旧以为这个病例值得共享一下。

我用 绿色 标了一些参谋需要详实的事项，但愿不错匡助养分师和畴昔的养分师们。也接待民众留言通盘交流。

全部体重用磅来量度，2磅约1公斤。

参谋原因

1. 但愿知谈如何才是正确的饮食才调。

2. 热量和食品的关系

3. 增多饮食的丰富度

指标2-3年减重100磅（约50公斤）。

患者基础信息

49岁， 女

全职白领责任（压力+++）

开动体重约287lbs （129公斤）

BMI: 52.8kg/m2

体重史： 体重从9-10年前渐渐增多

使用过weight watcher减肥3个月减15磅，然后反弹。

疾病史 ：无

用药 ：无

逐日就寝 ：6个小时

畅通量 ：每周跑步机3次，每次约20-30分钟

饮食俗例 ： （使用24小时纪录才调）

逐日3餐+早上加餐

晚上容易增多甜食接管 （片刻想吃）

莫得禁口

仅仅在外交活动喝极少红酒

（全部的饮食我就不放出来了，我平直总结）

从饮食的量和种类来说莫得太大的问题。 但是第一次评估很有可能患者把饮食量说少的可能性，是以饮食的准确度需要在今后的追踪再次阐发 。

在接下来的交流流程中发现了饮食上的一些需要详实的场地：

1. 患者在最近的2个月里还是开动减少食品的量

2. 周一到周五上班，饮食比拟好为止；但是周末不管是食品接管照旧饮水量齐会有变动；下昼会吃的比拟乱，晚上更是难为止我方。

3. 总的来讲，患者以为议论饮食是一个比拟烦的问题。不知谈吃什么，以及什么工夫吃；

4. 去吃自助餐的工夫就算不饿了也会不息吃东西；

5. 每周去餐厅2-3次，其他时辰我方作念饭。

6. 热情化进食：吃爆米花大略甜点

**这个评估的工夫，我漏掉了一个艰苦信息：患者关于我方减重的信心和准备度。但是从45分钟的门诊流程中，我不错约莫了解她但愿的减重标的和决心。**

第一次评估后发现的主要养分问题

1. 接管食品是否低于所需？因此镌汰最低吐故纳新，从而增多了增重风险？（但是这个我第一次评估时无法阐扬，需要自后的追踪来阐发）

2. 在昔时使用过伪善的减重才调。因此造成了溜溜球体重 , 畴昔减重也变得愈加困难；

3. 日常饮食如果在压力少的工夫会很有规则，但是责任量增多后会变得很乱。接管的食品也变得时多时少。在这个基础上又有热情化饮食---》 大大的增多了体重的风险。

患者以为在减重流程中会际遇的困难

1. 贪嘴

2. 以为健康饮食”太败兴了”，费事滋味

3. 强调在编削的流程中一定要有无邪度

需要编削的饮食俗例 （最艰苦的排第一个）

1. 热情化饮食

2. 饮食时辰从头策划

3. 短少养分学问 （不知谈食品的养分价值和质地）

4. 更多菜肴的作念法

5. 餐厅的遴荐

这个艰苦度的安排一定要和患者通盘疏浚来细则而况要纠合她以为潜在的那些困难。其实1-3点才是咱们养分参谋的主要指标。第4和第5个主若是搭配患者个东谈主需求。那么在畴昔追踪时，我会把第4和第5个指标插入在参谋的流程中，但是不会花一所有这个词追踪来单纯聊菜谱。

在学校的工夫，民众笃信会先学卵白质接管、能量接管。然后看这类养分素接管是否合乎轨范。

的确，在许多入院患者里 （尤其是手术后），这的确很艰苦。 但是咱们目下的指标东谈主群是肥美症，而且又是门诊东谈主群。咱们目下更需要看的是“宏不雅”饮食。合座的饮食搭配而不是单个的养分素。

学问应用不是死的，一定要左证临床所需从头调度。

第一次评估后的疏浚

1. 需要让对方理会100磅需要时辰

2. 疏浚畴昔3个月也许会在体重不休出现的潜在问题 （节日、休假、压力等）

3. 再次阐发体重编削标的

4. 了解对方对你的欲望以及你（养分师）能作念的

我谨记我刚毕业的工夫，就算评估是一个半小时，我齐能不停的问对方问题。估计词事实是你更需要知谈患者想要什么而况让对方对你作念到饱和的信任。

因此，不要一直问那些专科问题，和对方谈谈ta对减重的观点。

第一次追踪

到目下还是1700字了，底下的内容我尽量作念到轻视。

刚开动作念临床门诊的小伙伴们也许会有个误区：咱们要教给对方养分学问。

的确，养分学问很艰苦，但是最艰苦的是对方需要知谈如何应用。

患者情况：

在此次追踪中患者刚度假转头，回到了责任岗亭。在畴昔的三周里作息时辰比拟踏实（一直在上班），今晚有冒失，去餐厅吃饭。

门诊冷落：

那么咱们平直来聊如安在餐厅如何遴荐食品，而况要如何搭配。从“健康盘子“和当晚餐厅的菜单作念为起点，通盘交流如何选菜。

民众这个工夫也许会说，你的第一个养分指标不是但愿匡助对方减少热情化饮食吗？

热情化饮食在第一次评估的工夫，我以为它的确很艰苦。 但是此次患者最近并莫得热情化饮食，而况她个东谈主以为目下热情化饮食不是一个问题。

（在参谋的流程中，养分师的不雅点很艰苦，但是你再专科也要信托对方。如果患者认为有其他需要编削的事情，那么尊重对方的遴荐。）

估计词最近度假转头，回到责任岗亭会增多去餐厅的次数。那么餐厅和合座进食时辰造成了咱们新的要点对象。

划要点：一双一养分参谋一定要左证对方的近况而编削。见风驶舵至极艰苦！

但同期民众也不要健忘评估里所说的内容，患者正本提到过下昼开动就饮食比拟乱。那么如果对方下昼不吃任何东西，空着肚子去餐厅的话很有可能增多食品接管。

因此冷落下昼4点遴荐一个加餐，然后再看晚上的饱饿进度。

天然我莫得提到热情化饮食，但是如果加餐不错匡助为止晚上的饥饿进度，那么也不错曲折的减少热情化饮食的几率。

按目下的情况，遴荐什么不艰苦，艰苦的是来一个加餐 （ 策划 饮食时辰）。

此次的指标：

1. 今晚欣喜的去餐厅有信心的遴荐我方爱吃而况想吃的

2. 每宇宙午一个加餐

3. 3天饮食纪录

第二次追踪 （约三周后）

患者情况：

此次患者和我说在这三周里的确有许多冒失，不仅是责任还有一又友约聚。

是以在餐厅里遥远只遴荐那几个食品。

还是每天少食多餐，然而有一次吃了加餐反而晚上变得更饿了。

门诊冷落：

- 此次患者还是有一个很大的向上了，等于少食多餐！而况也开动缓缓的嗅觉到我方食品接管和饱饿度的关系。

- 从我的角度来看，去餐厅不是一个大问题，因为这是生计的一部分。不是我目下需要贯注的场地。

- 加餐后胃口打开只发生了一次，但是不是因为前一顿饭莫得吃饱？

- 但是此次需要把要点放在食品的丰富度上，如安在不同的情况下齐不错搭配“健康餐盘”。也许因为前一顿饭唯有蔬菜莫得脂肪，才变得事后至极饿 。

因此，从头回到“养分餐盘”上。接头对方家里目下有什么食品、畴昔几个星期想吃什么、去餐厅世俗点什么。了解每一个食品类型（主食、卵白质、蔬菜）。了解如何用多样菜肴来拼成“健康餐盘”。

在参谋的流程中，民众千万不要以为需要重叠。 许多工夫唯有把最基本的表面重叠的够印象长远对方才调理会。而况， 一定要纠合对方的生计 ！不要给东谈主家“健康餐盘”却不问对方日常的饮食。

此次的指标：

- 3 天饮食纪录

- 6顿纪录里，5顿齐合乎“健康餐盘”搭配

- 纪录饮食和饱饿度的关系

- 不息下昼加餐

指标是和对方通盘制定的。其实本来我想说3顿合乎“健康餐盘”就够了，但是对方一定坚握要至少5顿，以致6顿。

第三次追踪 （2周后）

患者情况：

- 真实至极过劲的6顿饮食纪录里，全部齐合乎“健康餐盘”的轨范

- 以为下昼加餐真实不错匡助减少晚上的饥饿进度

- 有一次吃了一大盆爆米花，但是决定下次遴荐小极少的碗来盛

- 有一些养分问题

门诊冷落：

- 其确切此次交流的流程中我发现患者还是至极有相识的进食了(mindful eating)。天然有一次一不留意吃了比拟多的爆米花，但是我方还是找到了措置决策（是以在参谋的流程中我仅仅对这极少一带而过）。而况对方能相识到吃不吃加餐对晚餐前饱饿度的影响，对我看来还是是一个至极大的向上了。

- 因为目下一切齐比拟踏实，交流事后，决定此次不息保握最近的编削。走的稳才调走的好。

- 回应了养分问题。

此次的指标：

- 3 天饮食纪录

- 不息目下的编削

第四次追踪 （约3周后）

患者情况：

- 告诉我减重了12磅，但是最近体重比拟踏实。

- 以为加餐的确对日常饮食有匡助，但是最近迢遥的一又友来看她，扫数的饮食又变的很乱。不知谈下周该吃什么，如何去吃；

- 有一些养分问题。

门诊冷落：

- 其实我一开动的蓄意是想和她聊一聊饮食质地（举例碳水化合物、膳食纤维这类的），但是听完她的故事，我决定把要点放在一些比拟简便准备的菜谱上。冷落了一些不错和一又友通盘完成、省时辰、而况搭配平衡的菜谱。

- 冷落在畴昔的这几周里，把要点放在保握体重而不是减少体重。毕竟有一又友来，世俗出门，很难保握日常饮食。

划要点：天然主要主张是减重，但是咱们也要知谈保握体重更艰苦！如果能在有“突发”情况下保握体重，那也很强横了。

此次的指标：

- 每天早上（大略前一天晚上）留出5分钟时辰来想考翌日吃什么 （吃的够不够，是不是我方想吃的，量要吃约莫若干，会不会片刻去餐厅吃饭）

- 3 天饮食纪录

第五次追踪 （约3周后）

此次是我主动和对方聊起了体重变化。

前几次我并莫得提到这话题（除非对方聊到)。

我知谈对方找我参谋的主张是减重，但是唯有编削了生计步地才调真实经久踏实的减重。短期减重也许减的是水大略肌肉。唯有经久踏实的减重，才是健康的步地。

我认为看成医疗东谈主员，如果一直和对方拿起体重，短期本来就莫得什么变化，还会让对方愈加心焦。如果减重还好，但是增重的话，对方也许会以为有罪责感。

是以我在开动阶段，只详实生计和饮食的编削，而不是体重。

患者情况：

- 饮食纪录逐日1300-1400kal

- 由于从手记饮食改成了软件纪录，会不由自主的看热量

- 无意会以为窘迫无力，更想吃东西。

门诊冷落：

- 按我的估算，这位患者逐日需要约1500千卡，因此的确有吃的比所需少的风险。

（详实：这里在策划体重的工夫因为对方bmi至极高/肥美，是以冷落使用adjusted weight 调度事后的体重，而不是现存体重）

- 但许多工夫咱们齐会低估饮食接管，她目下是1300-1400千卡，如果低估饮食接管的话，那么很有可能推行接管和1500千卡差未几。是不是因为看到热量，才以为我方窘迫而不是真实累呢？（这极少有待检修）

- 和患者疏浚我的想法，接头是不是有这么的可能。

此次的指标：

- 如果以为累/更饿的工夫，吃一袋毛豆大略半杯烤鹰嘴豆 （热量约200千卡，碰巧弥补了热量缺口，还增多了卵白质）。

- 6天饮食纪录：3天用软件纪录 3天用手纪录--》是不是用手纪录的那几天因为看不到热量就不会以为乏累，需要吃更多东西了？

总结

以下是这位患者的体重变化：

由于她的体重基数比拟大，10周减重20磅算平常范畴。

但是通过这个病例我想说明以下几点：

1. 体重编削是通过生计俗例编削，请你不要整天的看那一个数字；

2. 体重编削是需要时辰的，今夜瘦10斤，就算瘦了也会反弹的；

3. 民众不错看到，这位患者体重的确在9月份的工夫有些反弹。但是体重有幅度是平常的，这不代表你就不成瘦下去了。不要因为极少体重变化就大惊小怪。

这位患者我还要追踪至少8个月，以后有契机给民众后续这个故事。

终末，但愿民众不错遴荐正确的才调达到顺应我方的体重。

请民众好好意思味饭。

《中国临床养分网》剪辑部

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